第3节 人体的器官移植
【学习目标】
1.概述器官移植的科学研究和临床实践的历史。
2.评述器官移植在一些重大疾病救治中的突出贡献。
3.描述组织工程技术在解决供体器官短缺问题方面的前景。
【学习过程】
1.阅读教材查找资料 ，组织讨论回答器官移植发展的“历史档案”
①、幻想阶段
②、实验研究阶段
③、临床早期阶段
④、临床发展阶段
答案：１、幻想阶段：相传公元2 00年左右，名医扁鹊曾给两个病人进行心脏移植，并取得好的效果。
2、实验研究阶段：
19世纪有人开始了器官移植的动物试验，但是移植时并不吻合血管。
1902年有人开创性的应用血管缝合法进行了心、脾、肾等动物移植试验；
1936年俄国一位科学家首次进 行了尿毒症患者肾移植，患者死于术后48小时。此后十年还有医生进行过类似的肾移植，但病人很难长时间存活，主要原因是人们对人体免疫排斥反应缺乏了解。
3、临床早期阶段：
1954年默里实施同卵双生姐妹间肾移植成功－医学史上首次长期有功能存活的移植器官；
现代器官移植经历了3个重要的突破才建立起来：１、血管吻合技术的发展；２、供器官低温保存的成功；３、免疫抑制剂的使用
4、临床发展阶段 ：
20世纪60-70年代，器官移植手术还存在很大障碍，主要缺乏免疫抑制剂。直到1978年新一代强有力的免疫抑制剂环孢 素A问世。
2. 如何解决器官移植过程中出现免疫排斥反应？
答案：MHC产物在人类称为人类白细胞抗原－HLA，自1956年由Snell首先提出MHC概念， 1958年Dausset 发现第一个HLA，至今已发现了几千个不同的HLA抗原。人类供、受者之间HLA的配合程度直接影响器官移植的成活率。免疫抑制 剂的问世解决了这一问题，
3、怎么样解决供体器官不足的问题？
答案：进行相应宣传和立法，规范器官捐献办法。利用组织工程技术，将细胞三维支架和细胞因子应用于外科组织的再生或体内的组织构 建。组织工程技术的应用，制造相应的替代器官。如组织工程鼻软骨。
4、器官移植的实例------肾移植
肾移植手术能否成功，影响 因素有？
答案：手术技巧、供体 器官的质量、供体与受体器官的组织相容性。
【知识梳理】
【同步练习】
1、将甲品系的小鼠和乙品系小鼠的皮肤同时移植于a小鼠身上。不久，甲品系小鼠的皮肤在a小鼠身上生长良好，乙品 系小鼠的皮肤肿胀潮红，最终死亡脱落。此时，将所用乙品系小鼠的皮肤再取一小块，第二次移植到a小鼠身上，移植的皮肤比第一次更快地死亡脱落。下列对第二次植皮后出现的现象解释，最合理的是
A．抗体具有特异性结合抗原的功能
B．乙品系小鼠的皮肤属于抗原，甲品系小鼠的皮肤不属于抗原
C．特异性免疫细胞具有记忆功能 D．乙品系和a小鼠的亲缘关系较远
2、下列关于细胞免疫发生过程的叙述中，不可能的一项是
A．抗原侵入机体后，被吞噬细胞处理，使内部的抗原决定簇暴露
B．被吞噬细胞处理的抗原呈递给T淋巴细胞
C．T淋巴细胞接受抗原刺激之后，形成效应T淋巴细胞和部分记忆细胞
D．效应T淋巴细胞产生抗体，抗体和抗原结合产生免疫反应
3、取一只小鼠的皮肤，分别移植到切除和不切除胸腺的幼年小鼠身上，切除胸腺鼠的皮肤移植更易成功，这个实验结果说明对异体皮肤排斥起重要作用的是
A．造血干细胞 B．T淋巴细胞 C．B淋巴细胞 D．吞噬细胞
4、2000年，在我国的“863高科技项目”展览中，一背上长着“人耳”的裸鼠与众人见面，它背上的“人耳”以一种高分子化学材料聚羟基乙酸作为模型支架，培植“人耳鼠”的生物工程技术是 （ ）
A.细胞和组织培养
B.细胞融合
C.动物胚胎移植
D.细胞核移植
答案：A
解析：“人耳鼠”应用了细胞生物学和工程学原理，用少量组织细胞经体外培养和扩增，构建新的组织和器官。其具体过程为：先用一种高分子化学材料聚羟基乙酸做成人耳部的模型支架，让牛的软骨细胞在这个支架上增殖和生长，然后再接上表皮细胞，在先天缺乏免疫能力的裸鼠背上切开一个口子，将培养好的“人耳”植入后缝合。“人耳”支架最后会降解消失，“人耳”便与老鼠浑然成一体。
5、肾移植手术是否能成功，其影响因素中关键的是 （ ）
A.手术技巧
B.供体器官质量
C.使用免疫抑制药物
D.供体与受体器官的组织相容性
答案：D
解析：肾移植手术能否成功，其影响因素主要由三个：手术技巧（如血管是否吻合）、供体器官的质量、供体与受体器官的组织相容性。其中供体与受体器官的组织相容性，是关系到器官移植能否成功的关键因素。因HLA人与人之间由差异性，如果供体与受体的HLA相差太大，移植排斥强烈，移植 器官难以成活，但在器官移植中，移植物与受体的移植抗原完全一致，难以做到，只要供体与受体的HLA有一半以上相同就可以进行器官移植，再使用免疫抑制药物，植入的器官就可以长期存留。
6、某种哺乳动物的心脏形状、大小很像人的心脏，有可能成为人体器官移植的重要来源，但人体会强烈排斥，这主要是因为该动物有一对纯合的基因（AA）能表达GT酶，从而使细胞表面具有一种多糖类物质。人体能够识别该多糖类物质，从而确定该心脏是外来的异种 器官。经过科学家多年努力，目前得到了编码GT酶的一对基因中有一个丧失表达功能的一些新型个体（Aa）。
请回答：
（1）人体对该动物心脏的排斥，是人类 系统作用的结果，其本质是人体的 与该动物的 相互作用。
（2）上述新型个体能否作为人体器官移植的来源？为什么？
（3）今后用常规的杂交方法能否获得GT酶一对基因都丧失表达功能的个体？说明理由。
答案：（1）免疫 抗体 抗原
（2）不能。因为该新型个体控制GT酶的一对基因中仍有一个具有表达功能。
（3）能。因为现有新型个体的一对GT酶基因中，有一个丧失表达功能，所以杂交的后代会出现一对GT酶基因都丧失表达功能的个体 解析：医学上把用正常的器官置换丧失功能的器官，以重建其生理功能的技术叫器官移植。由于每个人的细胞表面，都带有一组与别人不同的组织相容性抗原，如果将别人或其它动物的器官移植到病人身上，病人的免疫系统就会认出“非己”成分而加以排斥。其本质是人体的抗体与异己的抗原相互作用的结果。器官移植的成败，主要取决于供者受者的组织相容性抗原是否一致或相近，题目中的新型个体（Aa）控制GT酶的基因中仍有一个A具有表达功能，会产生抗原??多糖类物质，与人体的抗体发生免疫排斥反应，因此该个体不能作为人体器官移植的来源，但是，用常规杂交的方法， Aa× Aa→AA、Aa、aa，其中的aa即为GT酶的一对基因都丧失表达功能的个体。
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