胎儿“写真”：筛查畸形儿

误区

　　最近，一位来自浙江台州的孕妇在本市产下一对联体女婴。这对联体姐妹共用一个消化、泌尿系统，而且都有先天性心脏病。复旦大学附属儿科医院专家组根据相关检查报告，决定等到婴儿长到3至6个月后再做决定。近年来，本市接二连三地出现各种联体婴儿的报道，不少准妈妈产生“联体婴儿”恐惧症，不少人请教：到底如何规避联体婴儿的悲剧，还有诸如兔唇、缺指等比联体婴儿更多见的畸形，又应如何防范？据统计，我国胎儿畸形的发生率大约为13.7/1000。专家提醒，在怀孕期间应做好保护措施，千万不要轻视产前检查，以免生出畸形婴儿，后悔莫及。

　　■病因可分娩联体婴仅1/20万

　　看到联体女婴的报道，怀孕三个月的张小姐整天忧心忡忡：“我的宝宝会不会也是联体婴儿？”一种盲目恐惧感充斥内心。医生告诉她：“联体婴儿是一种罕见的先天畸形，在5至10万次怀孕中仅有一例发生，能分娩下来的大约仅为20万分之一。”

　　第一妇婴保健医院产科孙路明告诉记者：“联体婴是单卵双胞胎的一个特殊现象，它是由一个受精卵分裂而成，当受精卵在原始胚盘（受精卵发育至12天后）分裂，将导致不同程度、不同形式的联体双胎。但很罕见，发生率仅占双胎的1/500。”

　　专家表示，出现畸形儿的原因主要有两种，一种是遗传基因缺陷导致胎儿畸形，另一种是环境因素导致胎儿畸形，往往是由于孕妇在怀孕期间接触可致畸因素，如药物、感染、化学物品及放射线等。目前常见的胎儿畸形包括神经管缺陷（无脑儿、脊柱裂等）、先天性心脏病、唇腭裂以及唐氏综合征等。

　　化妆、嗜酒可能引起胎儿畸形

　　“严重嗜酒、嗜烟的孕妇，分娩畸形婴儿的几率比普通人要高。”中华医学会儿科学会副主任、儿科医院院长桂永浩说。

　　据美国的一项调查表明，每天浓妆艳抹者胎儿畸形的发生率是不浓妆艳抹的1.25倍。专家建议，孕妇应减少使用化妆品或使用天然物。

　　除了染色体数目、染色体结构异常等遗传因素，引起胎儿畸形的因素还包括环境因素，其中包括使用的药物、接触的化学物质、毒品等。另外，辐射也是一种畸胎原，但应视放射线剂量而定。比如：累积剂量越多、照射部位越靠近子宫，畸形危险性就越高。

　　桂永浩教授告诉记者：“医生还会特别关注一些高危产妇。比如年龄超过35岁的高龄产妇，其染色体畸变几率比正常产妇要高。还要特别关注一些有过反复流产史、死胎或曾经分娩过畸形胎的以及有家族遗传史的产妇。据统计，先天性心脏病在有过家族史的婴儿中发病率高达3%至5%。”

　　■预防B超显示畸形别心存侥幸

　　第一妇婴保健院副院长、市产前诊断中心主任段涛教授告诉记者：“前三个月的B超检查很重要，这就好比给胎儿拍‘写真’，能检查胚胎大体情况、胚胎是否处于子宫内、是否存活、一个还是两个、子宫、卵巢情况等。”

　　第二次检查应在20周左右。一方面，如果此时发现胎儿畸形，可以及时终止妊娠反应；另一方面，胎儿体内如果有大的器官出现缺陷，此时也已经可以看出。这一阶段的B超如果一旦发现畸形就不会有太大的出入。因此，建议家属不要心存侥幸心理。

　　而第三次检查则在32至34周左右，可以检查是否有遗漏、胎儿大小等。通过三次给胎儿拍“写真”，大约80%的胎儿畸形或异常都可以通过检查发现。

　　专家还建议，在15至18周左右，可以抽取母亲的外周血进行化验，做血清生化筛选，以观察胎儿情况。复旦大学附属儿科医院院长桂永浩特别强调高危人群要重点检查，同时非高危人群也最好检查。一般在18至20周内，如果怀疑可能出现胎儿畸形或异常等，则可进行羊水穿刺，采集孕妇体内的羊水细胞进行培养，从而进一步观察。而这些检查应在正规的、经验丰富的三甲医院进行，以防因医生经验不足，出现遗漏或疏忽。

　　■建议盲目保胎并不明智

　　“当发现胎儿畸形后，家属和医生应从多方面进行考虑，最后做出明智的决定。”桂永浩院长告诉记者：“如果胎儿出生后无法治疗或无法存活，或者胎儿就算生命可以继续延续，但做完整形、矫治手术后，生活质量仍然会很差，我们还是会建议终止妊娠，即做引产或流产。”

　　桂永浩院长还表示，即便是一些小缺陷，做了整形手术、发育之后，还是可能看出来。

　　第九人民医院整形外科副主任钱云良教授向记者透露，常见的儿童畸形整形手术费在5000至6000元左右，而一些大手术费用则更高。此外，来做整形的孩子家长一般压力都很大，希望医院能通过一次手术一劳永逸，但实质上，不少手术都应该分期进行的。因此，盲目保胎并不明智，而应征求医生意见，科学全面考虑。

　　■急救产前筛查提前干预

　　“这次联体女婴出生后，能在5分钟内紧急转运到新生儿重症监护室，并给予及时治疗和检查，完全是因为围产医学在孕妇产前、产时就提前介入。在产前，医生会给母亲进行心理疏导和分娩准备，选择最合适的时间、地点和人员进行分娩；产时，儿科医生会在第一时间对新的小生命介入、救治；而在产后，除了对母亲进行健康检测外，更主要的是针对婴儿在产前检查时发现的畸形或缺陷进行针对性治疗和处置。”桂永浩院长说。

　　“我国新生儿的死亡率在2002年为20.7/1000，而因出生缺陷、畸形而死亡的新生儿位居我国新生儿死亡率第一。而儿科医生在孕期即介入，将有利于胎儿的保健，并能直接有效帮助降低新生儿的死亡率。”

　　TIPS孕前三月注意要点

　　●少接触农药、药物，并减少与电脑等放射性物质的接触时间；

　　●避免服用某些可能导致胎儿畸形的药物，孕期前三个月用药尤其要注意；

　　●远离装修污染源。一些有毒气体，如：甲醛、苯等室内浓度过高，也可能导致胎儿畸形；

　　●预防孕期病毒感染，怀孕后要注意休息，增加营养；

　　●加强产前检查和保健，及时筛查畸形胎儿。

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