一、到了年龄不长牙怎么办？

　　牙齿的萌出虽然有一定的时间范围，但因其是一个相当复杂的生理过程，它与牙齿本身的发育，全身的发育，神经系统的调节和内分泌因素的参与有着密切的关系，因此常会有个体差异。

　　牙齿在萌出过程中由于某些原因可使其萌出困难，常见的如乳牙发生严重龋坏引起根尖周炎症，炎症侵犯恒牙胚，可使恒牙不能正常萌出；乳牙早失后，缺牙部位的牙龈长期受食物摩擦，牙龈表面增生角化使恒牙萌出阻力增加；乳牙曾受过创伤影响了颌骨内恒牙胚的正常发育，造成继承恒牙牙冠和牙根的畸形妨碍萌出；颌骨内埋伏多生牙、牙瘤、囊肿等占据了恒牙的位置或阻挡在恒牙萌出的通路上使恒牙不能萌出。

　　我们可通过拍x光片的方法来排除牙胚发育有无异常，牙胚发育正常则无须处理，观察恒牙的萌出即可。如牙胚发育畸形，可通过正畸牵引的方法使其萌出或拔除后用假牙修复；如牙龈增生可切除部分牙龈暴露出牙冠来帮助其萌出；如有多生牙等阻碍恒牙萌出可手术去除。

　　先天缺失恒牙胚可在专业医师指导下使用矫治器，将散在的牙间隙集中在牙弓适当的位置上，用假牙修复。

　　二、乳牙摔伤后怎么办?

　　乳牙外伤多发生于1-2岁刚学会走路的幼儿，以乳前牙多见。由于乳牙的牙根较短，幼儿牙槽骨骨组织疏松，乳前牙外伤后多致牙齿移位、嵌入或脱位，牙折发生的较少。

　　（1） 部分脱位和移位：乳前牙在外力的作用下向外或向内倾斜移位后部分脱出牙槽窝时，可将外伤牙恢复到原位后结扎固定，一般预后较好，但日后有可能发生牙髓坏死，根尖感染或牙槽脓肿。如接近替牙期牙根已吸收1/2以上者可拔除患牙。

　　（2） 嵌入性脱位：乳牙嵌入牙槽窝是乳牙外伤常见的一种类型，有时仅切端外露甚至完全嵌入牙槽窝内。如牙齿移位方向偏向腭侧，乳牙根尖倾向恒牙胚，应将乳牙拔除，以避免可能对恒牙胚产生损伤。乳牙嵌入后不应拉出复位，避免二次创伤。可观察让其自行萌出，接近替牙期的乳牙应拔除。

　　（3） 完全脱位：不宜再植。

　　（4） 牙冠或牙根折断：牙冠折断多已暴露牙髓，可在局麻下做活髓切断术或进行根管治疗。牙根折断可将冠部断端去掉，保留断根，可不做处理，如无感染断根可能吸收。乳牙外伤多系幼儿，如不能合作，不宜进行保守治疗，可以拔牙。一般前牙缺牙对于正常发育影响不大。

　　三、什么是多生牙?

　　多生牙又叫额外牙，是形成于正常牙列之外的牙，与遗传和发育缺陷有关。在替牙期时的混合牙列及恒牙列多见。大多数发生在上颌前牙区，有时也见于下颌磨牙区。多生牙的数量可以是一个或多个，约有1/4的多生牙埋伏在颌骨内不萌出，其中又有70%是逆生状态即倒立生长。多数多生牙可以萌出到口腔内。多生牙的状态变化很大，大部分是较小的锥形类似"枣核"，少数呈多尖状也有与正常牙形态相似的。多生牙主要是影响恒牙列的发育产生多种异常，影响美观。如引起恒牙迟萌、萌出障碍、出现牙间缝隙、移位、扭转。如能早发现及时拔除，将会减少对恒牙列的影响。多生牙一般在检查恒牙萌出异常，如牙列不齐的原因，或者在确定龋病治疗计划时拍照X片而偶然发现的。多生牙的牙根通常比正常恒牙根要短，发育完成的要早。在混合牙列时期多生牙的存在经常造成恒牙萌出困难或移位，应及时拔除。若多生牙是埋伏在颌骨内，患儿年龄较小，牙齿处于形成阶段，手术拔除可能会伤及恒牙胚时可暂缓拔出，应进行观察，等恒牙牙根发育完成后再拔除多生牙。拔除时为确定多生牙的数目和位置可先照X片，必要时需照曲面断层片或纵面断层片，对于埋伏的多生牙如果不产生任何病理变化，对正常牙齿萌出没有阻碍，也可以不处理。

　　四、牙齿萌出后再补钙有用吗？

　　有的孩子患龋率非常高，几乎口内所有的牙都有龋。医生在检查时发现患儿的牙齿表面有黄白色的斑块，甚至有釉质缺损，告诉家长说："您的孩子的牙在发育时可能缺钙，因而造成釉质钙化不良。牙质不好才易患龋。"家长常回答说："那我现在就开始给孩子补钙。"牙齿萌出后补钙还有用吗？

　　这就要知道牙齿表面的釉质钙化是在什么时候完成的。牙齿的发育是经过生长期，钙化期和萌出期三个阶段。全部乳牙硬组织形成是在胎儿期开始的，最晚的在生后一年内也告完成。恒牙除六龄齿在新生儿有小部分牙尖钙化外，其余的都在婴儿出生后开始钙化，到7、8岁左右，除第三恒磨牙外所有恒牙牙冠的釉质已钙化完成。因此牙齿在萌出前釉质的钙化就已经完成了。而且牙齿釉质的钙化是从外到内，三岁之前恒牙表面的釉质就已经钙化完成了。

　　所以，牙齿萌出后再口服补钙对已萌出的牙作用甚微，对正处于釉质钙化期的牙胚可产生作用。要想让您的孩子有一口发育良好的牙齿，补钙要从孕期开始，注意营养均衡，增强抵抗力，防止全身疾病，特别是病毒感染性疾病的发生，三岁之内尤为重要。另外，乳牙的慢性根尖炎症及牙外伤也会对恒牙釉质钙化产生影响要及早治疗。

　　五、有哪些原因会引起乳牙早失

　　我们每个人都有两幅牙齿，即乳牙和恒牙。大约从6岁开始乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出。替牙期为6-12岁，乳前牙约在6-8岁时替换。乳尖牙及磨牙约在9-12岁时替换。乳牙在正常替牙时间范围之前缺失即为乳牙早失，一般来讲指提前一年以上。

　　乳牙早失主要是由以下原因造成：

　　（1） 龋坏严重无法保留而拔除：龋坏严重只剩残根；龋坏引起慢性根尖炎症，根周牙槽骨吸收多，病灶大与其下恒牙胚之间无硬骨板相隔，无法通过治疗而保留；炎症影响恒牙胚发育

　　（2） 或炎症导致乳牙牙根过早吸收。

　　（3） 恒牙异位萌出：常见于上颌第一恒磨牙。由于第一恒磨牙向前倾斜萌出压迫第二乳磨牙的牙根，使牙根吸收导致其松动脱落。

　　（4） 牙齿因外伤脱落或拔除：儿童大多活泼好动，容易发生碰伤，跌伤。而乳前牙的牙根较短受到外力撞击后易移位或脱出，并常伴有牙槽骨骨折。因乳前牙牙冠较短，不易固位较难结扎固定，且乳前牙根短，固位力差，如移位多拔除。

　　（5） 先天牙齿缺失：如"外胚叶发育不全综合症"是一种遗传性疾病。

　　一旦儿童出现乳牙早失，家长应带孩子到孩子到儿童口腔专科门诊就诊检查，拍片确定恒牙胚发育情况。乳牙早失后可引起邻牙倾斜移位，对颌牙过长，使得缺牙间隙变小，造成恒牙萌出困难或拥挤。还可以引起恒牙早萌，尤其是乳牙有慢性根尖炎症。早萌的恒牙牙根未发育，咬硬物时可导致其松动，甚至脱落。过早萌出的恒牙表面釉质发育不成熟，钙化差易患龋。因此需做间隙保持器以维持缺牙间隙，或阻萌器防止恒牙过早萌出。

　　六、釉质发育不全是由什么原因造成的？

　　恒牙萌出后，发现新萌出的牙齿表面有白垩色或黄褐色的横纹状或小窝状的缺损，严重者整个牙面呈蜂窝状的缺损，甚至完全没有釉质，人们称这种现象为釉质发育不全。

　　釉质发育不全与下列因素有关：

　　（1） 全身营养失调：特别是钙、磷、维生素A、D、C的不足或缺乏。

　　（2） 全身疾病：小儿的发疱性疾病如水痘、猩红热可使造釉细胞发育发生障碍,严重的消化不良也可成为釉质发育不全的原因。孕妇患风疹、血毒症或服用药物可使胎儿在此期间形成的釉质发育不全。因乳牙的釉质钙化是从孕期到出生一年内发育完成,恒牙胚的钙化除六龄齿外都是在孩子出生后到三岁之间发育完成。因此孕期和婴幼儿期的疾病是容易发生釉质发育不全的时期。

　　（3） 乳牙的根尖周炎症感染：乳牙根尖周炎反复发作时乳牙根分歧下或根尖部分的牙槽骨在炎症细胞的作用下吸收，与其下正在矿化的恒牙胚相接触，影响继承恒牙表面釉质的矿化造成釉质发育不全。

　　（4） 乳牙的牙外伤：乳前牙常见。恒切牙的牙胚位于乳牙的腭侧与乳牙的根尖部很接近，乳牙外伤致冠折露髓或日后牙髓坏死引起的根尖部炎症可影响恒牙胚。严重的外伤如牙齿嵌入性移位也可能影响恒牙的发育。

　　（5） 遗传因素：家族中几代成员连续出现釉质发育不全的患者。

　　釉质发育不全是牙齿发育受到障碍留下的纪录，不是患儿现在的健康状况。所以对患儿现在再补充钙和维生素治疗已经无治疗意义。重要的是孕期及婴幼儿时期的保健可预防釉质。

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